Adenom suprarenalian: simptome și tratament

Pe scurt: adenomul suprarenalian este o tumoră benignă a glandei suprarenale, descoperită cel mai des întâmplător la o ecografie sau un CT făcut pentru altceva. Aproximativ 4 din 100 de astfel de imagini arată un nodul suprarenalian. Marea majoritate, peste 80%, nu produc hormoni în exces și nu dau simptome. Problema apare la cele 15-20% care secretă cortizol, aldosteron sau adrenalină și pot duce la hipertensiune greu de controlat sau la dezechilibre metabolice. Două analize hormonale și o măsurare a dimensiunii pe imagine decid dacă nodulul se urmărește sau se operează. Mai jos găsești cum se diagnostichează, când devine periculos și ce tratament alegem.

Ce este un adenom suprarenalian?

Glandele suprarenale sunt doi mici producători de hormoni, așezați fiecare ca o pălărie deasupra rinichiului. Cântăresc abia 4-5 grame, dar fabrică hormoni de care depinde tensiunea, glicemia și reacția organismului la stres, motiv pentru care orice nodul de aici cere atenție. Un adenom este o creștere benignă a celulelor din glandă. Mai exact, un nodul bine delimitat care nu este cancer.

Termenul medical mai larg este incidentalom suprarenalian, fiindcă apare adesea ca o surpriză pe o imagine cerută din cu totul alt motiv. Cei mai mulți noduli rămân mici. Întrebarea pe care o pune endocrinologul nu este doar cât de mare este formațiunea, ci dacă produce hormoni pe care nu îi ceri. Acest al doilea aspect, secreția hormonală ascunsă, schimbă abordarea și explică de ce o tumoră de câțiva milimetri merită investigată corect.

Cât de frecvent apare și pe cine afectează?

Adenoamele suprarenaliene sunt printre cele mai comune tumori benigne ale corpului. Studiile imagistice mari arată că între 3% și 7% dintre adulții care fac un CT abdominal au un nodul suprarenalian descoperit întâmplător. Frecvența crește cu vârsta: rare sub 30 de ani, ajung la aproape 10% după 70 de ani.

Apar la fel de des la femei și la bărbați, deși formele care secretă cortizol par puțin mai obișnuite la femei. La Adiant Medical din Mioveni am observat că majoritatea pacienților ajung la noi după ce radiologul a notat un nodul pe buletinul de la o ecografie sau o tomografie făcută pentru dureri abdominale, pietre la rinichi ori un control de rutină. Foarte rar persoana are deja simptome care să trimită direct spre glanda suprarenală. Tocmai de aceea descoperirea pare bruscă, chiar dacă nodulul exista probabil de ani buni.

Ce simptome poate da un adenom suprarenalian?

Aici se ascunde partea sensibilă. Peste 80% dintre adenoame sunt nefuncționale, adică nu produc hormoni și nu dau niciun semn. Persoana se simte perfect, iar nodulul rămâne o simplă constatare pe imagine.

Restul, sub o cincime, secretă hormoni și produc tablouri clinice diferite. Când surplusul este de cortizol, apar creșterea în greutate pe trunchi, fața rotunjită, vergeturi violacee, glicemie ridicată și tensiune mare. Excesul de aldosteron ridică tensiunea și scade potasiul din sânge, ceea ce dă oboseală, crampe musculare și nevoia de a urina des. Mult mai rar, un nodul de pe partea internă a glandei eliberează adrenalină în valuri și provoacă palpitații bruște, transpirații și pusee de tensiune. Aceste forme secretante explică de ce un nodul aparent banal cere câteva analize înainte de a fi declarat inofensiv.

Cum se pune diagnosticul?

Diagnosticul stă pe două picioare: imaginea și hormonii. Imaginea spune dacă nodulul are aspect benign. Pe CT, un adenom tipic este mic, omogen și are densitate joasă, sub 10 unități Hounsfield, un detaliu tehnic care liniștește radiologul. Dimensiunea contează: peste 80% dintre noduli au sub 4 centimetri, iar cei mici au un risc foarte mic de a fi maligni.

Partea hormonală cere analize de sânge și de urină. Testul de supresie cu 1 mg de dexametazonă verifică dacă glanda produce cortizol fără comandă. Raportul aldosteron pe renină depistează excesul de aldosteron, mai ales la pacienții cu hipertensiune. Iar metanefrinele din plasmă sau din urina pe 24 de ore exclud un feocromocitom, tumora care secretă adrenalină. În clinica noastră parcurgem acest set ordonat, fără analize la întâmplare, ca pacientul să afle clar dacă nodulul lui este mut sau activ.

Când devine periculos un adenom suprarenalian?

Două lucruri ridică nivelul de atenție: dimensiunea și secreția hormonală. Un nodul care depășește 4 centimetri sau care crește vizibil de la un control la altul are un risc mai mare de a fi malign și se discută operația. Sub acest prag, cu aspect benign pe imagine, riscul de cancer este foarte mic, sub 1 caz din 1000.

Secreția hormonală este a doua sursă de probleme, chiar și fără simptome evidente. Un exces discret de cortizol, numit secreție autonomă ușoară, crește în timp riscul de diabet, hipertensiune, osteoporoză și boli de inimă. De aceea un adenom care produce hormoni nu se ignoră, oricât de mic ar fi. Cancerul suprarenalian primar este rar, cu doar 1-2 cazuri noi la un milion de oameni pe an, însă tocmai raritatea lui ne obligă să nu ratăm semnele care îl deosebesc de un nodul banal.

Ce tratament există și cum se urmărește?

Pentru un adenom mic și nefuncțional, tratamentul înseamnă de fapt supraveghere. Nu se taie nimic. Medicul reevaluează imaginea și hormonii la 6-12 luni, iar dacă nodulul rămâne stabil în dimensiune și inactiv hormonal câțiva ani, urmărirea se poate opri. Operația inutilă aduce mai multe riscuri decât nodulul în sine.

Lucrurile se schimbă când tumora secretă hormoni sau depășește 4 centimetri. Aici soluția este îndepărtarea chirurgicală a glandei afectate, numită adrenalectomie, făcută de regulă laparoscopic, prin câteva incizii mici. Rezultatele sunt foarte bune: tensiunea se normalizează la mulți pacienți cu adenom secretant de aldosteron, iar simptomele de cortizol în exces se retrag treptat. Recuperarea după operația laparoscopică durează în jur de 2-4 săptămâni. Pentru o evaluare completă poți face o consultație de endocrinologie la Adiant Medical din Mioveni, unde stabilim împreună dacă nodulul tău cere doar urmărire sau un pas suplimentar.

Când mergi la medic la Adiant Medical Mioveni?

Programează un consult dacă pe un buletin imagistic scrie nodul, formațiune sau adenom suprarenalian, chiar dacă te simți bine. Merită evaluat și dacă ai hipertensiune greu de controlat cu trei sau mai multe medicamente, mai ales însoțită de potasiu scăzut, ori dacă observi creștere rapidă în greutate pe trunchi, vergeturi violacee și glicemie mare. Palpitațiile bruște cu transpirații și pusee de tensiune cer și ele o lămurire.

La Adiant Medical din Mioveni (Str. Radu Cel Frumos nr. 3) poți face setul hormonal corect și interpretarea imaginii la o consultație de endocrinologie cu Dr. Ana-Maria Damian. Vezi lista completă de servicii medicale sau sună la +40 724 52 52 52 pentru o programare. Un nodul suprarenalian bine investigat aduce, de cele mai multe ori, o veste liniștitoare.

Întrebări frecvente