Aerosoli cu adrenalină: când se dau la copil

Pe scurt: aerosolii cu adrenalină sunt un tratament de urgență, administrat cu nebulizatorul, care reduce rapid umflătura din căile respiratorii superioare. Se folosesc mai ales la copilul cu crup, atunci când apar respirația zgomotoasă (stridor) și dificultatea de a respira. Efectul se instalează în 10-30 de minute, dar ține doar 2 ore, motiv pentru care se dau numai în cabinet sau la spital, cu supraveghere. Nu se administrează acasă și nu au legătură cu aerosolii obișnuiți cu ser sau cu Ventolin. Mai jos explic pe înțelesul părintelui cum funcționează, când sunt indicați și la ce efecte adverse ne uităm.

Ce sunt aerosolii cu adrenalină?

Aerosolii cu adrenalină sunt o formă lichidă de adrenalină (epinefrină) transformată în ceață fină de un aparat numit nebulizator, pe care copilul o inhalează printr-o mască timp de câteva minute. Adrenalina strânge vasele de sânge din mucoasa inflamată a laringelui, iar umflătura scade vizibil. Astfel, aerul trece din nou mai ușor prin căile respiratorii îngustate.

Se folosesc două variante: adrenalina racemică și L-adrenalina, cea disponibilă curent în spitalele din România. Ambele au același efect asupra respirației. Este important de reținut că acești aerosoli nu sunt un medicament pe care îl iei acasă la nevoie. Sunt un tratament de urgență, cu efect puternic și de scurtă durată, administrat sub ochii personalului medical, care urmărește copilul înainte, în timpul și după procedură.

Când se administrează aerosolii cu adrenalină la copil?

Indicația clasică este crupul moderat sau sever, adică laringotraheita virală care umflă corzile vocale și zona de sub ele. Semnul care ridică steagul roșu este stridorul, un sunet aspru la inspir, prezent și în repaus, nu doar când copilul plânge. Se adaugă tusea lătrătoare, vocea răgușită și tirajul, adică pielea care se înfundă între coaste la fiecare respirație.

În clinica noastră de pediatrie din Mioveni am văzut copii care au ajuns cu stridor puternic și care s-au liniștit vizibil după un singur aerosol cu adrenalină plus o doză de corticosteroid. Aerosolii se mai folosesc și în alte umflături ale căilor aeriene: după detubare, în edemul laringian alergic sau după inhalarea de fum. Decizia aparține medicului, care evaluează cât de greu respiră copilul, nu doar cât de speriat pare.

Cum acționează adrenalina în căile respiratorii?

Adrenalina stimulează receptorii alfa de pe pereții vaselor mici din mucoasa laringelui. Vasele se contractă, sângele care alimenta zona inflamată scade, iar mucoasa umflată se subțiază. Practic, tratamentul micșorează pentru câteva zeci de minute obstacolul care blochează aerul, câștigând timp până când corticosteroidul dat în paralel începe să lucreze.

Această scădere a umflăturii se vede la copil printr-o respirație mai liniștită și un stridor care se estompează. Efectul apare repede, în aproximativ 10-30 de minute, dar dispare la fel de repede. După circa 2 ore, mucoasa se poate umfla din nou dacă boala de fond nu a fost tratată. De aceea aerosolul cu adrenalină nu vindecă singur crupul, ci deschide o fereastră în care celelalte tratamente își fac treaba.

De ce copilul rămâne sub supraveghere după aerosol?

Fenomenul de care ne ferim se numește efect de rebound. Pentru că adrenalina ține doar 2 ore, un copil care pare complet refăcut la 30 de minute poate reveni la respirația grea când medicamentul se epuizează. Din acest motiv, ghidurile recomandă o perioadă de observație de cel puțin 2-4 ore după administrare, înainte de a decide trimiterea acasă.

În acest interval, medicul urmărește frecvența respirațiilor, saturația de oxigen, prezența stridorului în repaus și starea generală a copilului. Dacă la sfârșitul observației copilul respiră bine, nu mai are stridor în repaus și este vioi, poate merge acasă cu recomandări clare. Dacă simptomele revin sau copilul are nevoie de mai multe aerosoli, este semn că boala este severă și că trebuie internat pentru monitorizare continuă.

Ce efecte adverse pot apărea?

La dozele folosite pentru crup, adrenalina administrată pe mască este considerată sigură atunci când este dată de personal medical. Cele mai frecvente reacții sunt trecătoare: bătăi mai rapide ale inimii, paloare, un ușor tremor al mâinilor și o stare de agitație. Toate acestea apar din cauza acțiunii adrenalinei asupra întregului corp și dispar de obicei în scurt timp după procedură.

Reacțiile mai serioase, precum tulburările de ritm cardiac sau creșterile mari de tensiune, sunt rare la copiii altfel sănătoși și tocmai de aceea copilul este monitorizat. Prudență în plus este nevoie la cei cu boli de inimă cunoscute. Dozele nu se stabilesc niciodată de părinte: se calculează de medic în funcție de vârsta și greutatea copilului, conform protocolului spitalului. Aceasta este încă o dovadă că aerosolul cu adrenalină nu are ce căuta în trusa de acasă.

Prin ce diferă de aerosolii obișnuiți cu ser sau Ventolin?

Mulți părinți au acasă un nebulizator cu care fac copilului aerosoli cu ser fiziologic sau cu Ventolin (salbutamol). Este firesc să apară confuzia, însă aceste tratamente rezolvă probleme diferite. Ventolinul relaxează mușchii bronhiilor și ajută în astm sau în wheezing, adică la un blocaj situat jos, în plămâni. Adrenalina strânge vasele și dezumflă laringele, un blocaj situat sus, în gât.

Serul fiziologic doar hidratează și fluidifică secrețiile, fără efect asupra umflăturii. Din acest motiv, un copil cu crup nu se ameliorează cu aerosoli de ser sau cu Ventolin dat acasă. Are nevoie de adrenalină pe mască, dată în cabinet. Tabelul de mai jos arată pe scurt cui i se adresează fiecare.

Ce trebuie să știe părintele acasă?

Crupul se agravează adesea noaptea, când aerul este mai rece și copilul este obosit. Multe forme ușoare, cu tuse lătrătoare dar fără stridor în repaus, se liniștesc cu aer proaspăt sau răcoros și cu un părinte calm care nu lasă copilul să plângă intens, pentru că plânsul înrăutățește respirația. Un copil agitat respiră mai greu, deci liniștirea lui este parte din tratament.

Ceea ce nu trebuie făcut acasă este să încerci un aerosol cu adrenalină pe cont propriu sau să dai medicamente rămase de la alte boli. Adrenalina pentru nebulizare nu se cumpără liber și nu se dozează după ureche. Rolul părintelui este să recunoască semnele de agravare și să ajungă rapid la medic, unde aerosolul se administrează corect. Restul, doza și supravegherea, țin de echipa medicală.

Când mergi la medic la Adiant Medical Mioveni?

Sună la 112 dacă un copil respiră foarte greu, are stridor puternic și în repaus, buzele sau fața se învinețesc, devine somnolent, moale sau nu mai poate vorbi ori înghiți saliva. Acestea sunt semne de obstrucție severă a căilor respiratorii și cer intervenție de urgență, nu o programare pentru a doua zi. Nu aștepta să vezi cum evoluează.

Pentru o tuse lătrătoare care nu cedează, pentru episoade repetate de crup sau pentru o evaluare a respirației copilului, la Adiant Medical din Mioveni (Str. Radu Cel Frumos nr. 3) poți face o consultație de pediatrie cu Dr. Filoteia-Raluca Berevoianu. Vezi lista completă de servicii medicale sau sună la +40 724 52 52 52 pentru o programare.

Întrebări frecvente