Pe scurt: alergia în sarcină, fie că vorbim de rinită alergică, urticarie sau astm, se poate agrava, se poate ameliora sau rămâne neschimbată, în funcție de fiecare femeie. Cetirizina și loratadina sunt antihistaminicele cu cele mai multe date de siguranță în sarcină, iar spray-ul nazal cu corticosteroid topic, ca budesonidul, este considerat sigur pentru rinita alergică persistentă. Se evită decongestionantele orale în primul trimestru și antihistaminicele de generația întâi, ca difenhidramina, aproape de termen. Șocul anafilactic în sarcină este o urgență care nu suportă amânare, indiferent de vârsta gestațională. Mai jos explic ce se schimbă hormonal, ce tratamente sunt sigure și când chiar trebuie să vii la control.
De ce se schimbă alergiile în sarcină?
Sistemul imunitar se remodelează pe tot parcursul sarcinii, ca să tolereze un făt care poartă jumătate din materialul genetic al tatălui. Această schimbare de macaz imunologic nu afectează alergiile la fel la toată lumea. La aproximativ o treime dintre gravidele cu rinită alergică, simptomele se agravează. La altă treime, se ameliorează surprinzător de mult. Restul rămân undeva la mijloc, fără o schimbare clară.
Estrogenul crescut are un rol direct: dilată vasele din mucoasa nazală și poate produce, singur, o congestie numită rinită de sarcină, fără nicio legătură cu un alergen. De aceea, nu orice nas înfundat din trimestrul trei înseamnă neapărat alergie. Progesteronul, la rândul lui, relaxează musculatura netedă, inclusiv pe cea bronșică, ceea ce explică de ce unele astmatice respiră mai ușor în a doua jumătate a sarcinii, în timp ce altele se înrăutățesc.
Ce alergii apar sau se agravează cel mai des?
Rinita alergică este, de departe, cea mai frecventă. Strănutul în salve, nasul care curge sau, dimpotrivă, complet înfundat, mâncărimea ochilor, toate pot apărea la o gravidă care înainte nu avea probleme sau se pot înrăutăți la una cunoscută deja cu alergie la polen sau la praf.
Urticaria, adică plăcile roșii, umflate și cu mâncărime, are în sarcină o variantă specifică: PUPPP, prescurtarea de la papule și plăci urticariene pruriginoase de sarcină. Apare de regulă în trimestrul trei, începe pe abdomen, adesea în jurul vergeturilor, și se extinde spre coapse. Nu pune în pericol fătul, dar poate fi extrem de deranjantă pentru mamă.
Astmul alergic merită atenție specială. La circa o treime dintre gravidele astmatice, boala se agravează, mai ales dacă era deja greu de controlat înainte de sarcină. Un astm prost controlat este mai riscant pentru făt decât medicația folosită pentru a-l ține sub control, un lucru pe care insist să-l explic clar fiecărei paciente.
Ce antihistaminice sunt sigure în sarcină?
Cetirizina și loratadina au cel mai solid istoric de siguranță dintre antihistaminicele nesedative, susținut de studii observaționale ample care nu au arătat o creștere a malformațiilor congenitale. Loratadina, în particular, a fost studiată la zeci de mii de sarcini, fără un semnal de risc clar. Ambele se administrează, ca la orice medicament în sarcină, conform recomandării medicului și a prospectului, în doza minimă eficientă.
Antihistaminicele de generația întâi, ca difenhidramina sau clorfeniramina, au un istoric de utilizare mai vechi și sunt considerate acceptabile ocazional, dar au efect sedativ și, folosite constant spre termen, pot influența starea de alertă a nou-născutului dacă se administrează chiar înainte de naștere. În clinica noastră recomandăm, atunci când e nevoie de tratament zilnic pe termen lung, să se aleagă un antihistaminic de generație a doua, nu unul sedativ.
Decongestionantele orale, cum e pseudoefedrina, se evită mai ales în primul trimestru, pentru că au fost asociate în unele studii cu un risc ușor crescut de gastroschizis, un defect al peretelui abdominal la făt. Nu e un risc uriaș, dar există alternative mai sigure, așa că prefer să nu-l asum fără motiv.
Cum se tratează rinita alergică fără pastile?
Primul pas, înainte de orice medicament, este evitarea alergenului cunoscut: aerisit dimineața devreme, nu seara, când polenul e mai concentrat, lenjerie de pat spălată des la temperatură ridicată dacă e vorba de acarieni, filtru HEPA în dormitor dacă simptomele sunt severe.
Spălăturile nazale cu ser fiziologic sunt complet sigure în sarcină și ajută real la eliminarea mecanică a alergenilor și a mucusului în exces. Multe paciente le subestimează, dar folosite constant, de două ori pe zi, reduc nevoia de alte tratamente.
Spray-ul nazal cu corticosteroid topic, cum e budesonidul, este considerat sigur în sarcină, pentru că se absoarbe minim în circulația generală. E prima linie de tratament pentru rinita alergică persistentă, moderată sau severă, la orice vârstă gestațională. Efectul nu e instant, se instalează în câteva zile de administrare constantă, conform recomandării medicului.
Ce faci dacă ai astm alergic și ești însărcinată?
Nu opri singură tratamentul de fond pentru astm doar pentru că ai aflat că ești însărcinată. Corticosteroizii inhalatori, ca budesonidul sau beclometazona, rămân prima linie de tratament de control și au un profil de siguranță bine documentat în sarcină. Bronhodilatatoarele cu acțiune rapidă, ca salbutamolul, se folosesc la nevoie, exact ca înainte de sarcină.
Riscul real nu vine din inhalator, ci din astmul necontrolat: scăderea oxigenului la mamă înseamnă scăderea oxigenului la făt, cu risc de greutate mică la naștere sau naștere prematură. Le spun mereu pacientelor astmatice că obiectivul din sarcină e identic cu cel dinainte: zero simptome nocturne, zero limitare a activității zilnice.
Când e șocul anafilactic o urgență în sarcină?
Anafilaxia, reacția alergică severă și generalizată, cu umflarea gâtului, dificultate de respirație, scădere bruscă a tensiunii sau leșin, este o urgență absolută, indiferent de trimestru. Se tratează la fel ca la o persoană negravidă: adrenalină intramusculară, imediat, fără ezitare. Adrenalina salvează viața mamei și, implicit, protejează fătul de lipsa de oxigen care ar urma unui șoc netratat.
Dacă știi că ai alergii severe, la înțepături de insecte, la alune sau la anumite medicamente, discută din timp cu medicul despre un autoinjector cu adrenalină pe care să-l porți cu tine pe toată durata sarcinii. Nu e un moment în care să renunți la precauție.
Când mergi la medic la Adiant Medical Mioveni?
Vino la control dacă rinita alergică nu cedează la spălături saline și la spray-ul recomandat, dacă apar plăci urticariene întinse pe abdomen sau coapse, mai ales spre finalul sarcinii, sau dacă un astm cunoscut se agravează și simți că respiri mai greu decât înainte. Sună imediat la 112 pentru orice semn de anafilaxie: umflarea buzelor sau a gâtului, dificultate de respirație, amețeală severă.
Pentru evaluarea unei alergii apărute în sarcină sau pentru ajustarea tratamentului unei alergii cunoscute, la Adiant Medical din Mioveni poți face un consult de obstetrică-ginecologie cu Dr. Andreea Hetea. Vezi și lista completă de servicii medicale sau sună la +40 724 52 52 52 pentru o programare.
Întrebări frecvente
Alergiile din sarcină afectează fătul?
Rinita alergică sau urticaria obișnuită, tratate corect, nu afectează fătul. Riscul real apare când o alergie severă, cum e astmul necontrolat sau anafilaxia, scade oxigenarea mamei. De aceea tratamentul corect, nu evitarea lui, protejează sarcina.
Pot lua cetirizină în sarcină?
Cetirizina este unul dintre antihistaminicele cu cele mai multe date de siguranță în sarcină, alături de loratadină. Se administrează conform recomandării medicului și a prospectului, de obicei în doza minimă eficientă pentru controlul simptomelor.
De ce mi s-a înfundat nasul brusc în sarcină, fără alergie?
Poate fi rinită de sarcină, o congestie produsă de estrogenul crescut, fără legătură cu un alergen. Se ameliorează de obicei după naștere. Spălăturile cu ser fiziologic ajută, indiferent de cauză.
Este PUPPP periculos pentru bebeluș?
Nu, PUPPP este o afecțiune a pielii mamei, fără risc pentru făt. Dispare de obicei în primele săptămâni după naștere. Tratamentul se concentrează pe reducerea mâncărimii și a disconfortului mamei.
Ce fac dacă am astm și rămân însărcinată?
Continui tratamentul de fond recomandat de medic, inclusiv corticosteroizii inhalatori, care au un profil de siguranță bine documentat în sarcină. Nu întrerupi singură medicația. Un astm necontrolat este mai riscant pentru făt decât tratamentul corect administrat.
Surse și lecturi suplimentare:
Conținut actualizat la .