Alimente interzise în timpul chimioterapiei

Pe scurt: în timpul chimioterapiei, cele mai riscante alimente sunt cele crude sau insuficient gătite: carnea și oul crude, peștele crud, laptele nepasteurizat și brânzeturile moi, mai ales în zilele cu neutrofile scăzute. Grapefruitul, rodia și portocalele amare de Sevilla pot schimba concentrația unor citostatice în sânge. Alcoolul suprasolicită ficatul exact când acesta metabolizează medicația. În zilele de după perfuzie, când apar greața și rănile din gură, mesele picante, acide sau foarte fierbinți se evită. Mai jos explic, pe etape ale ciclului de tratament, ce se scoate din farfurie și ce rămâne sigur.

De ce se schimbă alimentația exact în zilele de chimioterapie?

Citostaticele nu lovesc doar celulele bolnave, ci și celulele sănătoase care se înmulțesc rapid: cele din măduva osoasă, din mucoasa gurii și a intestinului. De aceea, în zilele de după o cură, numărul de neutrofile scade, mucoasa digestivă se subțiază, iar organismul devine mai vulnerabil la microbii pe care altfel i-ar gestiona fără probleme.

Fereastra critică este de obicei între ziua 7 și ziua 14 după administrare, când neutrofilele ating punctul cel mai scăzut, numit nadir. În acest interval, un aliment care în mod normal ar trece neobservat prin organism poate deveni poarta de intrare pentru o infecție. De aceea recomandările alimentare nu sunt fixe pe toată durata tratamentului, ci se strâng mai mult chiar în jurul zilelor de perfuzie și în perioada de nadir.

Ce alimente crude se scot din meniu în timpul chimioterapiei?

Regula de bază pentru fereastra de neutropenie este simplă: nimic crud de origine animală. Se elimină carnea în sânge sau insuficient friptă, ouăle moi ori ochiurile cu gălbenușul curgător, sushi-ul, stridiile și orice pește sau fruct de mare crud. Laptele nepasteurizat și brânzeturile moi cu mucegai, tip brie sau roquefort, pot ascunde listerie, o bacterie care la un pacient cu imunitate scăzută provoacă infecții severe.

În clinica noastră de hematologie din Mioveni am tratat pacienți ajunși cu febră și frisoane la câteva zile după o masă banală, un tartar comandat în oraș sau o brânză cumpărată neambalat de la piață. Sfatul pe care îl repet la fiecare ședință de chimioterapie este să gătești totul complet, la peste 70 de grade în interior, să speli temeinic fructele și legumele, să le cureți de coajă și să nu păstrezi resturile mai mult de o zi în frigider.

Ce alimente și băuturi interacționează cu citostaticele?

Grapefruitul, sucul de grapefruit și, la unele scheme, rodia sau portocalele amare de Sevilla blochează o enzimă intestinală numită CYP3A4, care descompune o parte însemnată din medicamentele oncologice. Fără această enzimă activă, doza de citostatic rămasă în circulație poate crește necontrolat, uneori de câteva ori peste nivelul planificat, iar efectul unui singur pahar de suc poate dura până la trei zile. Lista medicamentelor afectate depășește 85 de substanțe, așa că orice schemă nouă merită verificată cu farmacistul din clinică.

Alcoolul este o altă categorie de evitat complet în perioada de tratament activ. Ficatul metabolizează majoritatea citostaticelor, iar la scheme cu metotrexat sau cu procarbazină, alcoolul crește riscul de toxicitate hepatică. În plus, irită o mucoasă bucală deja fragilizată de tratament, agravează mucozita și accentuează deshidratarea din zilele cu vărsături.

Ce mănânci în zilele imediat după perfuzie, când apare greața?

În primele 24 până la 72 de ore după administrare, greața și lipsa poftei de mâncare sunt cele mai frecvente. Mesele picante, foarte grase, foarte dulci sau foarte fierbinți tind să agraveze senzația de greață și se evită temporar. Merg mai bine alimentele sărace, la temperatura camerei sau reci: orez fiert, biscuiți simpli, banane coapte, supă limpede de pui, piure de cartofi fără condimente.

Recomand pacienților noștri să mănânce puțin și des, la fiecare 2 sau 3 ore, în loc de trei mese mari greu de tolerat. Ghimbirul sub formă de ceai slab poate calma stomacul la unii pacienți, dar se introduce treptat și doar dacă medicația antiemetică prescrisă nu este suficientă singură. Hidratarea rămâne prioritară: 8 până la 10 pahare de lichide pe zi previn constipația provocată de unele antiemetice.

Ce alimente eviți dacă apar răni în gură sau diaree?

Mucozita, adică inflamația și rănile mucoasei bucale, apare la o parte dintre pacienți la 5 până la 10 zile după chimioterapie și face dureroasă înghițitul oricărui aliment aspru. În această perioadă se scot din meniu alimentele acide, cum sunt citricele și roșiile crude, condimentele picante, chipsurile și pâinea crocantă cu coajă tare, care zgârie mucoasa deja fragilă.

Dacă apare diaria, adesea legată de anumite citostatice sau de antibioticele date preventiv, se reduc temporar fibrele insolubile din legume crude, leguminoasele și laptele integral, iar meniul se mută spre orez, morcov fiert, banane și pâine albă prăjită, până când tranzitul revine la normal. Aceste restricții sunt temporare și se ridică imediat ce simptomul trece.

Sunt sigure suplimentele și ceaiurile din plante în timpul chimioterapiei?

Nu toate suplimentele considerate „naturale" sunt inofensive pe durata tratamentului. Dozele mari de antioxidanți, vitamina C și vitamina E peste necesarul zilnic, pot proteja inclusiv celulele tumorale de efectul unor citostatice și al radioterapiei, scăzând eficiența tratamentului. Sunătoarea accelerează eliminarea multor medicamente oncologice din organism și le scade concentrația în sânge cu până la 50 la sută. Ceaiul verde în cantitate mare poate interfera cu bortezomibul.

Regula pe care o dau tuturor pacienților din programul de chimioterapie este să nu ia niciun supliment, ceai medicinal sau produs „de imunitate" fără avizul medicului oncolog. La Adiant Medical din Mioveni verificăm interacțiunile la fiecare vizită și ajustăm recomandarea în funcție de schema de tratament. Vitaminele provenite direct din alimente rămân binevenite; problema apare la formele concentrate, în capsule sau extracte.

Ce alimente ajută la menținerea greutății pe durata tratamentului?

Pierderea de peste 5 la sută din greutatea corporală în trei luni înrăutățește toleranța la chimioterapie și poate impune amânarea unor cure. Necesarul de proteine crește la 1 până la 1,5 grame pe kilogram de greutate pe zi, aproape dublu față de o persoană sănătoasă, așa că insist pe ou bine gătit, carne slabă de pui sau curcan, pește gătit termic, brânză pasteurizată și leguminoase pasate atunci când mucoasa o permite.

Restul farfuriei se completează cu legume și fructe gătite sau spălate temeinic, cereale tolerate și grăsimi bune din ulei de măsline sau avocado. Când apetitul e scăzut, un supliment nutritiv hipercaloric poate ajuta, dar se introduce doar la recomandarea medicului sau a dieteticianului din echipa de oncologie, nu din proprie inițiativă.

Când mergi la medic la Adiant Medical Mioveni?

Ceri evaluare de urgență dacă în timpul chimioterapiei apare febră peste 38 de grade, frisoane, diaree cu sânge sau vărsături care nu îți permit să te hidratezi. Aceste semne pot arăta o infecție pe fond de neutropenie și nu se gestionează acasă cu remedii improvizate. La fel, rănile din gură care blochează înghițitul, scăderea rapidă în greutate sau imposibilitatea de a mânca mai multe zile la rând cer un consult imediat, fiindcă malnutriția schimbă planul întregului tratament.

Pentru un plan alimentar adaptat schemei tale de tratament, pentru monitorizarea hemoleucogramei și verificarea interacțiunilor medicament-aliment, la Adiant Medical din Mioveni poți face o consultație de hematologie cu Dr. Viola-Maria Popov. Vezi lista completă de servicii medicale sau sună la +40 724 52 52 52 pentru o programare.

Întrebări frecvente