Colecist mărit: cauze, simptome și tratament

Pe scurt: colecistul, numit și veziculă biliară, este un rezervor mic aflat sub ficat, în care se strânge bila. Un colecist mărit înseamnă că această pungă s-a destins peste normal, cel mai des fiindcă o piatră îi blochează canalul de golire sau fiindcă peretele s-a inflamat. Semnul tipic este o durere sub coastele din dreapta, mai ales după mese grase, uneori cu greață. Diagnosticul se pune simplu, printr-o ecografie abdominală. Tratamentul depinde de cauză, de la dietă și supraveghere până la operația de scoatere a colecistului. Mai jos ai cauzele, simptomele, analizele și momentul în care mărirea devine o urgență.

Ce înseamnă un colecist mărit?

Colecistul este o pungă în formă de pară, lungă de aproximativ 7 până la 10 cm și lată cam de 4 cm, lipită de fața de dedesubt a ficatului. Rolul lui este simplu. Depozitează bila făcută de ficat și o eliberează în intestin când mănânci gras, ca să ajute la digestie.

Vorbim de un colecist mărit atunci când vezicula se destinde peste aceste dimensiuni sau când peretele ei, în mod normal subțire, sub 3 mm, se îngroașă. Medicul măsoară asta la ecografie. Mărirea în sine nu este un diagnostic, ci un semnal. Ea spune că bila nu se scurge cum trebuie sau că vezicula este iritată, iar rostul consultului este să afle de ce.

De ce se mărește colecistul

Cauza cea mai frecventă sunt pietrele la fiere. O piatră care alunecă și înțepenește în canalul cistic, gura de ieșire a veziculei, oprește scurgerea bilei. Bila continuă să vină, se adună și peretele se întinde, o stare numită hidrops. Pietrele la fiere sunt foarte răspândite: apar la aproximativ 10 până la 15% dintre adulți, mai des la femei, după 40 de ani și la persoanele supraponderale.

A doua cauză mare este inflamația, adică colecistita. Aici peretele se îngroașă și vezicula se umflă. Uneori mărirea vine dintr-un blocaj mai jos, pe canalul biliar principal, provocat de o piatră sau de o tumoră. Când veziculă mărită și nedureroasă se însoțește de icter, medicul se gândește la o obstrucție a căilor biliare și cere investigații suplimentare. Diabetul, postul foarte lung și unele infecții pot destinde și ele vezicula.

Ce simptome dă un colecist mărit?

Multe colecisturi ușor mărite nu dau niciun semn și se descoperă întâmplător, la o ecografie făcută din alt motiv. Când apar, simptomul principal este durerea în partea dreaptă sus a abdomenului, sub coaste. Se numește colică biliară. Vine adesea la câteva ore după o masă grasă, poate urca spre umărul drept sau spre spate și ține de la câteva zeci de minute până la câteva ore.

Pe lângă durere apar greața, vărsăturile și balonarea. Dacă veziculă s-a infectat, se adaugă febra și frisoanele. Un semn mai serios este icterul, adică îngălbenirea pielii și a albului ochilor, cu urină închisă la culoare. El arată că bila nu mai ajunge în intestin și cere evaluare rapidă. Pentru înțelegerea acestui semn poți citi și articolul despre icter, cauze și simptome.

Diagnostic: ecografia abdominală și analizele

Investigația de bază este ecografia abdominală. Este nedureroasă, nu folosește radiații și arată direct dimensiunea veziculei, grosimea peretelui, prezența pietrelor sau a nămolului biliar și dacă bila este blocată. Pentru un examen clar se cere post alimentar de aproximativ 6 până la 8 ore înainte, ca veziculă să fie plină.

Analizele de sânge completează tabloul. Se urmăresc bilirubina, transaminazele, gama-glutamiltransferaza și fosfataza alcalină pentru căile biliare, plus hemoleucograma pentru semnele de infecție și amilaza cu lipaza pentru pancreas. În clinica noastră din Mioveni, am văzut nu o dată pacienți trimiși pentru o durere pusă pe seama stomacului, la care ecografia a găsit de fapt un colecist mărit de o piatră. Când canalele biliare trebuie văzute în detaliu, se poate folosi un examen RMN special, colangio-RMN.

Ce dietă ajută când ai colecistul mărit

Alimentația nu topește pietrele, dar reduce mult crizele și presiunea pe veziculă. Regula de aur este să scazi grăsimile care cer efort din partea bilei. Prăjelile, mâncarea grasă, mezelurile, smântâna și produsele cu mult unt sunt cele care declanșează de obicei durerea.

Merg mult mai bine mesele mici și dese, gătitul la abur, la cuptor sau fiert, alături de legume, cereale integrale și carne slabă. Bea apă suficientă și evită mesele copioase seara târziu. Un aspect mai puțin știut este că slăbitul brusc, prin cure drastice, favorizează formarea pietrelor, așa că scăderea în greutate se face treptat. Dieta este utilă și înainte de operație, și după, cât timp corpul se obișnuiește.

Cum se tratează un colecist mărit?

Tratamentul pornește de la cauză, nu de la cifra ecografiei. Dacă veziculă este ușor mărită, fără durere și fără pietre care blochează, medicul poate alege supravegherea și dieta, cu o ecografie de control. Când există o inflamație, intră tratamentul ei: repaus digestiv, hidratare și, în colecistita bacteriană, antibiotice.

Pentru unele pietre de colesterol, mici și fără calcar, se poate încerca dizolvarea lentă cu acid ursodeoxicolic, un medicament luat luni de zile. Poți vedea cum acționează în articolul despre Ursofalk. Metoda funcționează la puțini pacienți și pietrele revin adesea, motiv pentru care soluția durabilă rămâne, la cazurile cu simptome, scoaterea veziculei.

Când este necesară operația de colecist?

Operația, numită colecistectomie, se recomandă când pietrele dau simptome repetate, când apare o colecistită acută sau când veziculă mult destinsă riscă să se complice. Ea se face de obicei laparoscopic, prin câteva incizii mici, cu recuperare rapidă. Colecistul se scoate cu totul, iar bila curge apoi direct de la ficat spre intestin.

Devine urgentă când veziculă infectată se umple cu puroi, când peretele începe să moară sau când o piatră trece pe canalul principal și blochează bila. Semnele care cer prezentare imediată sunt durerea intensă care nu cedează, febra cu frisoane și icterul. La alte afecțiuni digestive tabloul poate semăna, așa că ecografia este cea care lămurește dacă veziculă este de vină.

Ce spun dovezile despre leacurile pentru fiere

Pe internet circulă multe rețete de curățare a fierii, cel mai des cu ulei de măsline și lămâie, promise ca metodă de eliminat pietrele peste noapte. Aici merită puțină prudență. Ce ies în scaun după astfel de cure nu sunt pietre biliare, ci grunji moi formați din ulei și suc de lămâie, iar dovezile serioase nu arată că astfel de spălări curăță vezicula.

Ce chiar ajută, după datele medicale, este mai puțin spectaculos, dar real: o greutate sănătoasă, o alimentație echilibrată, cu fibre și grăsimi bune, și evitarea slăbitului brusc. Ceaiurile sau suplimentele nu înlocuiesc ecografia și consultul. Dacă ai dureri repetate în dreapta sus sau icter, mergi la medic, fiindcă un blocaj netratat se poate agrava.

Complicațiile unui colecist mărit netratat

Lăsat pe loc, un blocaj poate duce la colecistită, apoi la acumulare de puroi în veziculă. Peretele se poate deteriora, cu risc de spargere și de răspândire a infecției în abdomen. Sunt situații care cer operație de urgență.

O piatră care ajunge pe canalul biliar principal poate declanșa o inflamație a pancreasului, despre care poți citi în articolul despre pancreatită, sau o infecție a căilor biliare cu febră și icter. Boli mai vechi ale ficatului, precum ciroza hepatică, complică și ele evoluția. Vestea bună este că o veziculă tratată la timp scade mult aceste riscuri.

Când mergi la medic

Programează un consult dacă ai dureri repetate în partea dreaptă sus a abdomenului, mai ales după mese grase, dacă ai greață care nu trece sau dacă la o ecografie ți s-a spus că ai colecistul mărit. Nu amâna deloc când apar febra cu frisoane, îngălbenirea pielii sau o durere intensă care nu cedează, fiindcă pot fi semnele unei complicații.

La Adiant Medical din Mioveni poți face o consultație de gastroenterologie cu Dr. Bogdan-Eugen Gheorghe, care interpretează ecografia, cere analizele potrivite și stabilește dacă ai nevoie doar de dietă și urmărire sau de operație. Vezi și lista completă de servicii medicale.

Întrebări frecvente