Hernie hiatală: simptome, cauze și tratament

Pe scurt: hernia hiatală apare când o parte din stomac urcă prin diafragm, în piept, prin orificiul pe unde trece în mod normal esofagul. Multe hernii mici nu dau niciun semn și se descoperă întâmplător. Când apar simptome, cele mai frecvente sunt arsurile la stomac și regurgitarea acidului, adică refluxul. Tratamentul pleacă de la stil de viață și medicamente, iar chirurgia rămâne pentru cazurile mari sau care nu răspund. Mai jos ai simptomele, cauzele, diagnosticul, tratamentul și ce contează la masă.

Ce este hernia hiatală?

Diafragmul este mușchiul care desparte pieptul de abdomen. Prin el trece esofagul, printr-o mică deschidere numită hiatus. Când acea deschidere se lărgește, o porțiune din stomac alunecă în sus, în torace. Asta e hernia hiatală.

Cea mai frecventă formă este hernia prin alunecare, în care joncțiunea dintre esofag și stomac urcă și coboară. Mai rară, dar mai serioasă, este hernia paraesofagiană, unde o parte din stomac stă blocată lângă esofag. Prima dă mai ales reflux. A doua poate da complicații și cere urmărire atentă. Vestea liniștitoare e că majoritatea herniilor sunt mici, de tip alunecare, și nu creează probleme mari.

Care sunt simptomele herniei hiatale?

Multă lume nu simte nimic. O hernie mică poate trăi tăcută ani de zile. Când apar simptome, ele vin de fapt din reflux, adică din acidul care urcă din stomac în esofag, fiindcă bariera de la intrarea în stomac nu mai închide bine.

Cele mai des întâlnite manifestări sunt:

• arsuri la stomac, mai ales după mese și când te apleci sau te întinzi;
• regurgitarea, senzația că mâncarea sau acidul urcă spre gât;
• disconfort sau durere în capul pieptului, uneori confundată cu inima;
• greutate la înghițire, eructații dese și balonare;
• tuse seacă sau răgușeală dimineața, când acidul ajunge sus, spre gât.

Un lucru important: durerea în piept nu trebuie pusă niciodată din start pe seama herniei. Când apare brusc, cu transpirații sau lipsă de aer, se exclude mai întâi inima. Abia apoi discutăm despre reflux.

De ce apare hernia hiatală?

De cele mai multe ori nu există o singură cauză, ci o combinație. Cu vârsta, țesuturile din jurul hiatusului își pierd din fermitate, iar deschiderea se lărgește. De aceea hernia hiatală e mult mai frecventă după 50 de ani.

Peste factorul vârstă se adaugă tot ce crește presiunea în abdomen și împinge stomacul în sus:

• excesul de greutate, mai ales grăsimea din zona abdominală;
• sarcina, prin presiunea asupra abdomenului;
• tusea cronică, constipația cu efort repetat la scaun sau ridicarea greutăților mari;
• fumatul, care slăbește bariera antireflux.

În clinica noastră din Mioveni am observat că mulți pacienți leagă începutul simptomelor de o perioadă cu câteva kilograme în plus. Nu e o regulă, dar greutatea și obiceiurile de masă cântăresc mult în povestea refluxului.

Cum se pune diagnosticul?

Uneori, simptomele tipice de reflux sunt suficiente ca să începem tratamentul, fără investigații complicate de la bun început. Când vrem confirmare sau când semnele nu sunt clare, cea mai utilă investigație este endoscopia digestivă superioară.

Endoscopia arată direct hernia, verifică dacă acidul a iritat esofagul și exclude alte cauze. Când e nevoie de detalii despre mărimea și tipul herniei, mai ales înainte de o operație, se poate face un tranzit baritat, o radiografie cu substanță de contrast, sau o manometrie esofagiană. Alegerea investigației ține de tabloul fiecărui pacient, nu se cer toate, la toată lumea.

Cum se tratează hernia hiatală?

La herniile mici, fără simptome, de multe ori nu se face nimic special, doar se urmăresc. Când apare refluxul, tratamentul urmărește să scadă acidul și să oprească urcarea lui. Baza rămâne combinația dintre schimbări simple de rutină și medicamente.

Ce ajută cel mai mult:

• mese mai mici și mai dese, fără culcare imediat după masă;
• ridicarea capului patului cu câțiva centimetri, pentru nopțile cu reflux;
• scăderea în greutate, când e cazul, și renunțarea la fumat;
• medicamente care reduc acidul, mai ales inhibitorii de pompă de protoni, la recomandarea medicului.

„Pacienții cer adesea o pastilă și cam atât", spune Dr. Bogdan-Eugen Gheorghe. „Dar la reflux, ce faci seara, ce mănânci și cât aștepți până te culci schimbă mai mult decât își imaginează." Operația, de obicei o fundoplicatură, se ia în calcul la herniile mari, la cele paraesofagiene sau când refluxul nu cedează în ciuda tratamentului corect.

Ce mănânci când ai hernie hiatală?

Nu există o dietă unică, dar felul în care mănânci contează cel puțin la fel de mult ca ce mănânci. Porțiile mari umflă stomacul și împing acidul în sus, așa că mesele mici, luate pe îndelete, fac o diferență reală. Ultima masă, cu două sau trei ore înainte de culcare.

Merită reduse alimentele care relaxează bariera antireflux sau cresc aciditatea:

• prăjelile, mâncarea grasă și porțiile foarte mari;
• cafeaua, ciocolata, menta și băuturile carbogazoase;
• citricele, roșiile și mâncărurile foarte condimentate, dacă îți dau simptome;
• alcoolul, mai ales seara.

Mulți pacienți întreabă de ceaiuri. Un ceai cald, neacidulat, poate liniști pe moment senzația de arsură, iar mușețelul sau ghimbirul sunt bine tolerate de unii. Dar să fim corecți: ceaiul nu vindecă hernia și nu înlocuiește tratamentul. Ceaiul de mentă, de pildă, chiar poate agrava refluxul la anumite persoane. Ține minte ce îți priește și discută cu medicul înainte de scheme lungi.

Când mergi la gastroenterolog la Adiant Medical Mioveni?

Mergi la medic dacă ai arsuri la stomac dese, de câteva ori pe săptămână, sau dacă iei antiacide luni de zile fără să scapi de simptome. Cere evaluare mai repede dacă apar greutate reală la înghițire, scădere în greutate fără motiv, vărsături cu sânge sau scaune negre. Acestea sunt semne care nu se amână. Refluxul lăsat mult timp netratat poate irita esofagul, așa că mai bine îl ținem sub control din vreme.

La Adiant Medical din Mioveni poți face o consultație de gastroenterologie cu Dr. Bogdan-Eugen Gheorghe, cu endoscopie digestivă atunci când e nevoie și un plan de tratament pe măsura simptomelor. Vezi lista completă de servicii medicale sau sună la +40 724 52 52 52.

Întrebări frecvente