Tiroidita Hashimoto: cauze, simptome, tratament

Pe scurt: tiroidita Hashimoto este o boală autoimună în care sistemul imunitar atacă glanda tiroidă și, în timp, îi reduce capacitatea de a produce hormoni. Este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism din zonele cu aport suficient de iod. Boala se instalează lent, uneori ani la rând fără simptome, iar semnul de laborator tipic este prezența anticorpilor anti-TPO. Multă vreme tiroida încă funcționează normal și nu are nevoie de tratament, doar de urmărire. Când producția de hormoni scade, apar oboseala, creșterea în greutate, intoleranța la frig și pielea uscată, iar tratamentul cu levotiroxină corectează exact acest deficit. Boala nu se vindecă, dar se ține foarte bine sub control. Mai jos ai mecanismul autoimun, simptomele, analizele care confirmă diagnosticul și ce se poate face concret.

Ce este tiroidita Hashimoto?

Tiroidita Hashimoto este o inflamație cronică autoimună a glandei tiroide. Denumirea completă este tiroidită limfocitară cronică, pentru că sub microscop glanda apare invadată de limfocite, celulele sistemului imunitar. Practic, apărarea corpului confundă tiroida cu un intrus și o atacă.

Tiroida este o glandă mică, în formă de fluture, așezată la baza gâtului. Ea produce hormonii care reglează metabolismul, adică ritmul în care organismul consumă energie. În Hashimoto, atacul autoimun distruge treptat celulele tiroidiene. La început glanda compensează și menține valori normale. Cu timpul însă nu mai face față, iar producția de hormoni scade, ceea ce duce la hipotiroidism. Legătura este strânsă, dar cele două nu sunt același lucru: Hashimoto este boala, iar hipotiroidismul este una dintre consecințele ei, descrisă pe larg în articolul despre simptomele hipotiroidismului.

Cum atacă sistemul imunitar tiroida

În mod normal, sistemul imunitar face diferența dintre celulele proprii și microbi. În bolile autoimune, această diferență se pierde. La Hashimoto, organismul produce anticorpi împotriva unor proteine din tiroidă, cel mai cunoscut fiind anticorpul anti-tireoperoxidază, pe scurt anti-TPO.

Acești anticorpi și limfocitele întrețin o inflamație de durată, care lezează încet țesutul tiroidian. Distrugerea nu are loc peste noapte. Se întinde pe ani, motiv pentru care mulți oameni află de boală întâmplător, la niște analize de rutină. Uneori, la începutul bolii, celulele lezate eliberează brusc hormonul depozitat și apare o scurtă fază de hipertiroidism, cu palpitații și nervozitate, urmată apoi de revenirea către normal sau către hipotiroidism. Este un tablou care poate deruta, dacă nu este privit în ansamblu.

Ce simptome dă tiroidita Hashimoto?

Cât timp tiroida încă produce destui hormoni, boala este de obicei tăcută. Multe persoane nu simt nimic ani de zile. Singurul semn poate fi o ușoară mărire a glandei, gușa, sau pur și simplu anticorpi pozitivi la analize.

Simptomele apar odată cu scăderea hormonilor, adică atunci când se instalează hipotiroidismul. Cele mai frecvente sunt oboseala care nu trece după odihnă, creșterea în greutate fără schimbări de dietă, senzația constantă de frig și pielea uscată. Se adaugă constipația, părul fragil, umflarea ușoară a feței, încetinirea gândirii și o dispoziție apăsată, uneori confundată cu depresia. La femei pot apărea menstruații neregulate și dificultăți de a rămâne însărcinată. Fiind vagi și lente, aceste semne sunt des puse pe seama stresului sau a vârstei.

Cauze și factori de risc

Cauza exactă a bolii nu este pe deplin cunoscută, dar se știe că apare din combinația dintre o predispoziție genetică și factori de mediu. Nu este vina pacientului și nu ține de ceva ce a mâncat sau a făcut. Este o eroare a sistemului imunitar.

Riscul este mai mare la femei și crește cu vârsta, deși boala poate apărea la orice vârstă. Un istoric familial de boli tiroidiene sau autoimune cântărește mult. Contează și alți factori: un aport foarte mare de iod, anumite infecții, sarcina și perioada de după naștere, fumatul și, posibil, stresul major. Tiroidita Hashimoto se asociază adesea cu alte boli autoimune, precum diabetul de tip 1, boala celiacă sau vitiligo, iar dietele stricte nu sunt lipsite de risc dacă elimină nutrienți importanți, așa cum arată ghidul despre alimentele de evitat în bolile autoimune.

Ce analize confirmă diagnosticul?

Diagnosticul de tiroidită Hashimoto se pune prin analize de sânge, la care se adaugă, când e nevoie, o ecografie de tiroidă. Combinația dintre funcția tiroidiană și anticorpi conturează tabloul complet.

Prima analiză este TSH, hormonul prin care creierul comandă tiroida. Un TSH crescut arată că glanda nu mai ține pasul, semn de hipotiroidism. Se măsoară apoi hormonul FT4, care scade în forma manifestă a bolii. Elementul care confirmă natura autoimună este prezența anticorpilor anti-TPO, pozitivi la marea majoritate a pacienților. Ecografia arată o glandă cu aspect neomogen, tipic bolii, și ajută la urmărirea eventualilor noduli. În clinica noastră de endocrinologie am observat că mulți pacienți vin deja cu un TSH crescut descoperit întâmplător, iar dozarea anticorpilor este cea care pune, în sfârșit, un nume clar pe problemă. Un consult de endocrinologie leagă toate aceste rezultate.

Tratamentul tiroiditei Hashimoto

Tratamentul nu țintește procesul autoimun în sine, pentru care nu există încă un remediu, ci corectează deficitul de hormoni atunci când apare. Cu alte cuvinte, tratăm consecința, hipotiroidismul, nu anticorpii.

Când tiroida nu mai produce suficient, medicul prescrie levotiroxină, o formă sintetică identică cu hormonul natural. Se ia dimineața, pe stomacul gol, iar doza se potrivește prin analize repetate până când TSH ajunge în intervalul dorit. Detaliile despre acest medicament sunt explicate în articolul despre levotiroxină în tratamentul hipotiroidismului. Dacă tiroida încă funcționează și există doar anticorpi, tratamentul nu este necesar; se stabilește doar un plan de monitorizare.

„Cel mai des mă întreabă pacienții cum scad anticorpii, dar întrebarea corectă este cum menținem tiroida echilibrată", explică Dr. Ana-Maria Damian, medic endocrinolog. „Cu o doză bine reglată de levotiroxină și cu controale periodice, oamenii cu tiroidită Hashimoto duc o viață absolut normală. Important este să nu modifice singuri doza și să nu sară peste analizele de control."

Alimentație și stil de viață: ce ajută cu adevărat

Pe internet circulă multe diete-minune pentru tiroidă, dar dovezile solide sunt puține. Niciun aliment nu repară glanda și niciun regim nu înlocuiește tratamentul, atunci când el este necesar. Câteva principii rămân totuși utile.

Un aport echilibrat de iod este ideal: nici prea puțin, nici prea mult, fiindcă excesul, mai ales din suplimente sau alge, poate agrava boala. Renunțarea la gluten ajută doar la pacienții care au și boală celiacă dovedită, nu ca regulă generală. Seleniul poate scădea anticorpii la unii oameni, însă nu schimbă clar evoluția și nu se ia pe cont propriu. În rest, cel mai mult contează lucrurile simple: o alimentație variată, somn suficient, mișcare regulată și renunțarea la fumat. Legumele precum varza sau broccoli, mult temute, pot fi consumate liniștit, gătite normal.

Tiroidita Hashimoto și sarcina

La femeile care își doresc un copil, tiroida echilibrată este esențială înainte și în timpul sarcinii. Un hipotiroidism netratat scade șansele de a rămâne însărcinată și crește riscul de complicații. Vestea bună este că boala, ținută sub control, nu împiedică o sarcină sănătoasă.

Nevoia de hormon tiroidian crește în sarcină, așa că femeile care iau deja levotiroxină au adesea nevoie de o doză mai mare, ajustată din timp. TSH se verifică mai des, iar echipa medicală urmărește îndeaproape valorile. După naștere poate apărea o inflamație tranzitorie a tiroidei, numită tiroidită postpartum, mai frecventă la femeile cu anticorpi anti-TPO. De aceea, orice femeie cu tiroidită Hashimoto care plănuiește o sarcină ar trebui să discute din timp cu medicul endocrinolog.

Când mergi la medic

Un consult de endocrinologie este util când apar simptome care sugerează o tiroidă leneșă: oboseală persistentă, creștere în greutate inexplicabilă, senzație constantă de frig, piele uscată sau o umflătură la baza gâtului. La fel, merită investigat orice TSH modificat descoperit la analize de rutină.

Este cu atât mai important un control când există boli tiroidiene sau autoimune în familie, în perioada de dinaintea unei sarcini sau după naștere. Nu aștepta ca simptomele să devină severe pentru a cere ajutor.

La Adiant Medical din Mioveni, un medic endocrinolog poate confirma dacă simptomele tale țin de tiroidita Hashimoto, prin analize și ecografie, și poate stabili dacă ai nevoie de tratament sau doar de urmărire. Poți vedea lista completă de servicii medicale disponibile pentru evaluarea și monitorizarea afecțiunilor tiroidiene.

Întrebări frecvente