Transaminaze mărite: cauze, valori și ce faci

Pe scurt: transaminazele sunt două enzime din celulele ficatului, TGO (numită și AST) și TGP (numită și ALT). Când celulele hepatice sunt suferinde, aceste enzime scapă în sânge, iar analiza le arată mărite. La majoritatea laboratoarelor, valorile normale sunt sub aproximativ 40 de unități pe litru, dar limita exactă diferă de la un laborator la altul. Cea mai frecventă cauză a creșterilor ușoare este ficatul gras, urmat de alcool și de anumite medicamente sau suplimente. Multe persoane nu au niciun simptom și află întâmplător, la un set de analize. Cifra în sine nu pune diagnosticul: medicul se uită la cât de mult sunt crescute, dacă rămân mărite la o nouă analiză și ce arată restul investigațiilor. Tratamentul înseamnă găsirea și corectarea cauzei, nu un ceai care „curăță ficatul". Mai jos afli ce valori sunt normale, de ce cresc transaminazele, ce investigații se fac și când trebuie să mergi la medic.

Ce sunt transaminazele (TGO și TGP)?

Transaminazele, numite și aminotransferaze, sunt enzime care ajută celulele să transforme aminoacizii, cărămizile proteinelor. Două dintre ele se măsoară de rutină în sânge pentru a verifica ficatul: TGP, cu denumirea internațională ALT, și TGO, cu denumirea internațională AST. Pe buletinul de analize le găsești sub aceste prescurtări.

Diferența dintre ele contează. TGP, adică ALT, se găsește mai ales în ficat, așa că o valoare crescută arată destul de precis o suferință hepatică. TGO, adică AST, există și în ficat, dar și în mușchi, în inimă și în globulele roșii, motiv pentru care poate crește și din alte cauze decât ficatul.

În mod normal, aceste enzime stau în interiorul celulelor. Când celula ficatului este lezată sau moare, membrana ei devine permeabilă și enzimele trec în sânge. De aceea, transaminazele mărite sunt un semnal de „citoliză", adică de deteriorare a celulelor hepatice. Ele spun că undeva există o suferință, dar nu spun singure care este cauza sau cât de gravă este.

Ce valori sunt normale și când sunt mărite

La majoritatea laboratoarelor, valorile normale ale transaminazelor sunt sub aproximativ 40 de unități pe litru, cu diferențe de la un laborator la altul și, uneori, praguri ușor mai mari la bărbați. De aceea contează intervalul de referință tipărit pe propriul buletin de analize, nu o cifră generală auzită de la altcineva.

Mai importantă decât depășirea în sine este mărimea creșterii. Creșterile ușoare, de până la de câteva ori peste limită, sunt de departe cele mai frecvente și apar tipic în ficatul gras sau după alcool. Creșterile moderate și mari ridică suspiciuni mai serioase, iar valorile foarte mari, de peste zece până la cincisprezece ori limita normală, apar în suferințele acute ale ficatului și cer evaluare rapidă.

Raportul dintre cele două enzime oferă indicii suplimentare. Când TGP este mai mare decât TGO, tabloul se potrivește adesea cu ficatul gras sau cu o hepatită virală. Când TGO depășește clar TGP, mai ales de peste două ori, crește suspiciunea de afectare prin alcool sau de o problemă musculară. Valorile de referință și interpretarea lor sunt descrise pe larg și în ghidul despre analizele de ficat și valorile lor normale.

Cele mai frecvente cauze ale transaminazelor mărite

Cea mai frecventă cauză a transaminazelor ușor crescute este ficatul gras nealcoolic, adică acumularea de grăsime în ficat, legată de excesul de greutate, de diabet și de sindromul metabolic. Este atât de răspândit încât, la o creștere mică descoperită întâmplător, aceasta este prima explicație la care se gândește medicul.

Alcoolul este a doua cauză majoră, atât consumul cronic, cât și un exces recent. Urmează medicamentele și suplimentele: unele antibiotice, medicamente pentru colesterol, antiinflamatoare, medicamente pentru epilepsie, dar și supradozajul de paracetamol pot crește transaminazele. Multe suplimente „naturale", produse de slăbit sau pentru masă musculară au fost legate de afectarea ficatului.

Mai există și alte cauze, mai puțin frecvente, dar importante: hepatitele virale B și C, hepatita autoimună, hemocromatoza, adică încărcarea cu fier, boala celiacă și afecțiunile tiroidei. TGO crescut poate veni și din afara ficatului, după un efort fizic foarte intens, după o leziune musculară sau într-o boală a inimii. Tocmai fiindcă lista este lungă, o valoare mărită se interpretează în context, nu izolat, iar unele cauze precum ciroza hepatică trebuie excluse când creșterile persistă.

Ce simptome dau transaminazele mărite?

De cele mai multe ori, transaminazele mărite nu dau niciun simptom și sunt descoperite întâmplător, la analize făcute din alt motiv. Ficatul poate fi suferind o vreme fără să doară și fără semne vizibile, ceea ce face ca analiza să fie adesea primul indiciu.

Când apar totuși simptome, ele țin de boala din spate, nu de enzimă în sine. Pot fi o oboseală care nu se explică altfel, un disconfort sau o apăsare sub coastele din partea dreaptă, greață sau lipsa poftei de mâncare. Aceste semne sunt vagi și se pot confunda ușor cu altceva.

Anumite semne cer atenție imediată: îngălbenirea pielii și a albului ochilor, urina închisă la culoare, scaunele decolorate, mâncărimea generalizată sau umflarea abdomenului. Acestea sugerează o afectare mai serioasă a ficatului și nu trebuie ignorate. În rest, absența simptomelor nu înseamnă că o valoare crescută poate fi lăsată neinvestigată.

Ce investigații se fac mai departe

Primul pas, la o creștere ușoară descoperită întâmplător, este de obicei repetarea analizei după câteva săptămâni, pentru că o valoare poate fi crescută trecător, de exemplu după un efort fizic intens. Dacă valoarea rămâne mărită, se caută sistematic cauza.

Medicul întreabă despre consumul de alcool, despre toate medicamentele și suplimentele luate, despre greutate, diabet, călătorii și antecedente în familie. Examenul clinic caută semne de boală hepatică. Apoi se completează cu alte analize de sânge: celelalte enzime ale ficatului, bilirubina, un profil de coagulare, glicemia și colesterolul, la nevoie serologiile pentru hepatitele B și C, testele pentru fier și cele pentru bolile autoimune.

Ecografia abdominală este investigația imagistică de bază, fiindcă arată dimensiunea și structura ficatului și evidențiază ficatul gras sau alte modificări. În funcție de rezultate, medicul poate recomanda investigații suplimentare pentru a aprecia gradul de afectare. Un consult de gastroenterologie ajută la ordonarea acestor pași, iar contextul enzimelor individuale este detaliat în articolele despre TGO mărit și despre TGP (alaninaminotransferaza) mărită.

Ceaiuri și remedii naturale pentru transaminaze: ce spun dovezile

Căutarea unui ceai sau a unui remediu care „scade transaminazele" este foarte frecventă, dar adevărul simplu este că niciun ceai nu coboară direct aceste enzime și nu repară ficatul. Ce readuce transaminazele la normal este corectarea cauzei, nu o băutură anume.

Dintre plantele studiate, armurariul, cunoscut și ca silimarină, este cel mai des adus în discuție. Rezultatele cercetărilor sunt însă neconcludente: nu există o dovadă clară că ar vindeca boala de ficat, chiar dacă în general este bine tolerat. Cafeaua, în schimb, a fost asociată în studii de observație cu valori mai mici ale enzimelor hepatice, dar asta nu o transformă într-un tratament.

Partea la care mulți nu se gândesc este că unele produse „naturale" pot face rău ficatului. Ceaiurile și suplimentele de slăbit, pudrele pentru masă musculară, extractul de ceai verde în doze mari și diverse amestecuri de plante au fost legate de creșteri ale transaminazelor și chiar de hepatite grave. „În clinica noastră am observat des pacienți care iau, cu cele mai bune intenții, un supliment pentru ficat care de fapt le crește transaminazele", spune Dr. Bogdan-Eugen Gheorghe, medic gastroenterolog. „Primul lucru pe care îl fac este să oprim ce nu e neapărat necesar și să căutăm cauza reală." Concluzia practică: înainte de orice ceai sau supliment, merită aflată cauza, iar produsele luate pe cont propriu se discută cu medicul.

Cum scazi transaminazele: ce chiar ajută

Transaminazele scad atunci când tratezi cauza care le-a crescut, nu printr-o cură universală. Din acest motiv, cel mai util lucru este să afli de ce sunt mărite și să acționezi asupra acelei cauze, sub îndrumarea medicului.

Când la mijloc este ficatul gras, cea mai frecventă situație, scăderea în greutate și mișcarea regulată sunt cele mai eficiente. O reducere modestă a greutății, obținută treptat, poate coborî semnificativ valorile. Ajută limitarea zahărului, a băuturilor dulci și a mâncării procesate, alături de un tipar alimentar echilibrat, cu legume, cereale integrale și pește, detaliat în ghidul despre alimentele pentru ficatul gras.

Oprirea sau reducerea drastică a alcoolului este obligatorie când acesta contribuie la problemă. Revizuirea medicamentelor și a suplimentelor, împreună cu medicul, poate elimina un vinovat ascuns. În hepatitele virale sau autoimune, valorile se normalizează prin tratarea bolii de bază, cu medicație specifică. Ce nu ajută sunt curele de „detoxifiere" și suplimentele luate la întâmplare, care pot chiar înrăutăți lucrurile.

Când mergi la medic

Un consult este util ori de câte ori descoperi transaminaze mărite pe analize, chiar dacă nu ai niciun simptom, pentru că valoarea trebuie interpretată în context și, de multe ori, repetată. Cu atât mai mult merită programare când creșterile sunt importante sau se mențin la controale succesive.

Anumite semne cer evaluare rapidă: îngălbenirea pielii sau a ochilor, urina închisă la culoare, durerea intensă în partea dreaptă sus a abdomenului, confuzia sau umflarea abdomenului. Acestea sugerează o suferință hepatică serioasă și nu trebuie amânate.

La Adiant Medical din Mioveni, un medic gastroenterolog poate stabili de ce sunt mărite transaminazele, poate cere investigațiile potrivite și poate construi un plan adaptat cauzei, de la ficatul gras până la o hepatită. Poți vedea lista completă de servicii medicale disponibile în clinică pentru evaluarea și urmărirea afecțiunilor ficatului.

Întrebări frecvente