Tuse convulsivă: simptome, diagnostic și tratament

Pe scurt: tusea convulsivă, numită și tuse măgărească sau pertussis, este o infecție bacteriană foarte contagioasă a căilor respiratorii. O produce bacteria Bordetella pertussis. Boala evoluează în trei faze și culminează cu accese chinuitoare de tuse, urmate de un șuierat ascuțit la inspir, sunetul care i-a dat numele. Cel mai mult suferă sugarii sub 6 luni, la care pot apărea pauze de respirație. Diagnosticul se confirmă printr-un test din secrețiile nazale, iar tratamentul se face cu antibiotic de tip macrolid. Cea mai bună protecție rămâne vaccinul, inclus în schema obligatorie din România.

Ce este tusea convulsivă și care este cauza ei?

Tusea convulsivă este o infecție respiratorie provocată de Bordetella pertussis, o bacterie care se atașează de mucoasa căilor aeriene și eliberează toxine. Aceste toxine paralizează cilii, firișoarele care curăță în mod normal traheea și bronhiile. Fără acest mecanism de curățare, secrețiile se adună, iar organismul reacționează prin accese repetate de tuse.

Contagiozitatea este mare. Un bolnav netratat poate infecta, conform datelor OMS, până la 12-17 persoane apropiate, prin picături eliberate când tușește sau strănută. În cele mai multe cazuri din familie, sursa de infecție pentru un sugar este chiar un adult sau un frate mai mare, la care boala trece adesea ca o simplă tuse prelungită. Tocmai pentru că adultul nu pare grav bolnav, transmiterea către cel mic trece neobservată până apar primele crize.

Cum evoluează boala pe faze?

Pertussis are un parcurs în trei etape destul de bine conturate. Prima, faza catarală, ține în jur de 1-2 săptămâni și seamănă leit cu o răceală: nas care curge, strănut, febră mică și o tuse uscată, ușoară. Tocmai în această perioadă bolnavul este cel mai contagios, deși nimeni nu bănuiește încă boala adevărată.

Urmează faza paroxistică, cea mai grea, care poate dura între 2 și 6 săptămâni, uneori mai mult. Acum apar accesele clasice: salve de 5-10 tuse rapide, una după alta, după care copilul trage aer brusc, cu acel șuierat ascuțit. Crizele se înmulțesc noaptea și se termină deseori cu vărsături. La final vine faza de convalescență, în care tusea se răreste treptat de-a lungul mai multor săptămâni, dar poate reveni la următoarea răceală.

Care sunt simptomele tusei convulsive la copil?

Semnul care definește boala este accesul de tuse în salve, urmat de inspirul șuierat. Între crize, copilul mai mare pare adesea bine, fără febră mare, ceea ce poate induce în eroare. Accesele sunt epuizante, lasă fața congestionată sau ușor vânătă și se pot solda cu vărsături după efortul de a tuși.

La sugarul sub 6 luni tabloul este înșelător și mult mai periculos. Aici șuieratul tipic poate lipsi cu totul. În locul lui apar pauze de respirație, numite apnee, sau episoade de învinețire, semne care cer chemarea ambulanței. Un nou-născut poate face boala fără tusea zgomotoasă din manual, motiv pentru care orice apnee la un bebeluș se tratează ca o urgență, indiferent cât de liniștit pare între episoade.

Cât de periculoasă este pertussis pentru sugari?

Riscul cel mai mare îl au bebelușii sub 6 luni, prea mici ca să fi primit toate dozele de vaccin. La ei, complicațiile sunt frecvente și grave: pneumonia, deshidratarea după vărsături repetate, convulsiile și, rar, leziuni la nivelul creierului din cauza lipsei de oxigen în timpul apneei. Cele mai multe decese prin tuse convulsivă apar la această grupă de vârstă.

În clinica noastră de pediatrie din Mioveni am tratat câțiva sugari cu tuse convulsivă proveniți din familii unde un adult tușea de săptămâni întregi, fără să se gândească nimeni la pertussis. Experiența aceasta arată o regulă pe care o repet părinților: la un bebeluș cu accese de tuse și pauze de respirație nu se așteaptă acasă. Statistic, aproximativ jumătate dintre sugarii sub un an care fac boala ajung să fie internați, fiindcă numai acolo respirația lor poate fi urmărită corect.

Cum se pune diagnosticul de tuse convulsivă?

Diagnosticul pleacă de la poveste și de la sunetul caracteristic al tusei. Medicul întreabă de când durează, dacă apare în accese, dacă există contacte bolnave în familie și ce vaccinuri a primit copilul. La un sugar cu apnee sau la un copil cu salve de tuse urmate de șuierat, suspiciunea se ridică repede.

Confirmarea vine din laborator. Standardul actual este testul PCR dintr-o probă recoltată din spatele nasului, util mai ales în primele 3 săptămâni de tuse, când bacteria este încă prezentă. Cultura din aceeași secreție rămâne o metodă valoroasă, însă durează mai multe zile și are sensibilitate mai mică dacă antibioticul a fost deja început. Testele de sânge ajută rar. Important de reținut: când suspiciunea clinică este puternică, mai ales la un sugar, tratamentul și măsurile de izolare încep imediat, fără să se aștepte rezultatul.

Cum se tratează tusea convulsivă?

Tratamentul de bază este antibioticul din clasa macrolidelor, cum sunt azitromicina sau claritromicina. Rolul lui nu este să oprească pe loc tusea, ci să elimine bacteria și să scurteze perioada de contagiune. Beneficiul real apare doar dacă antibioticul se începe devreme, în primele 1-3 săptămâni de la debut, înainte ca toxinele să fi produs deja efectul complet.

Restul îngrijirii ține de susținere. Sugarii sub 6 luni se internează aproape întotdeauna, ca să poată fi monitorizați și hrăniți în siguranță între accese. Copilul mai mare se tratează acasă, cu hidratare bună, mese mici și dese, aer curat și odihnă într-o cameră liniștită. Siropurile de tuse nu funcționează în pertussis și nu se recomandă. Membrii apropiați ai familiei primesc deseori același antibiotic, ca măsură preventivă, ca să nu transmită boala mai departe. La Adiant Medical din Mioveni stabilim împreună cu părinții ce supraveghere e nevoie acasă și când e mai sigur ca cel mic să fie internat.

Cum se previne tusea convulsivă prin vaccinare?

Vaccinul este principala armă împotriva pertussis, iar protecția pe care o oferă a schimbat complet evoluția bolii. În România, vaccinul anti-pertussis face parte din schema obligatorie și se administrează la 2, 4 și 11 luni, ca parte a vaccinului hexavalent, cu rapeluri ulterioare la vârsta de copil mic și școlar. Această schemă acoperă perioada în care boala este cea mai periculoasă.

O verigă des uitată este vaccinarea gravidei. OMS și ghidurile europene recomandă o doză de vaccin de tip Tdap în fiecare sarcină, ideal între săptămânile 27 și 36. Anticorpii mamei trec la făt și protejează nou-născutul în primele luni, exact până când acesta își poate face propriile vaccinuri. Pe lângă asta, ajută și ca persoanele care îngrijesc bebelușul, părinți și bunici, să fie la zi cu rapelul. Părinții care nu sunt siguri ce doze a primit copilul pot verifica totul la o consultație.

Când mergi la medic la Adiant Medical Mioveni?

Sună imediat la 112 dacă un sugar are pauze de respirație, se învinețește în timpul tusei sau devine moale și greu de trezit. Aceste semne nu se urmăresc acasă nicio clipă. La fel, refuzul total al alimentației și semnele de deshidratare la un copil mic cu accese de tuse cer prezentare de urgență.

Pentru o tuse care apare în accese, care durează de peste două săptămâni sau care vine după contactul cu o persoană diagnosticată cu pertussis, programează o consultație de pediatrie cu Dr. Filoteia-Raluca Berevoianu la Adiant Medical din Mioveni. Tot aici poți verifica schema de vaccinare a copilului. Vezi lista completă de servicii medicale sau sună la +40 724 52 52 52 pentru o programare.

Întrebări frecvente